KOIRAN SELKÄSAIRAUDET
Seppo Lamberg:
Lahden Eläinlääkäriasema 03-884030
VÄLILEVYRAPPEUMA JA VÄLILEVYTYRÄ
Välilevyn ulompi osa muodostuu vahvasta sidekudosrenkaasta, anulus fibrosus, jonka sisällä on pehmeämpi ydinosa, nucleus pulposus.
Välilevyn ja nikaman välissa on hyaliinirustoa, välilevy kiinnittyy sekä rustoon että nikaman runkoon. Välilevyn tarkoituksena on yhdistää nikamia toisiinsa, mahdollistaa niiden keskinäinen liikkuvuus jakaen paineen tasaisesti sekä vaimentaa iskuja.
Välilevyn rappeuma alkaa nukleus pulposuksen reunoilta
edeten kohti keskustaa. Ns. kondrodystrofisilla roduilla
välilevyn muuttumnen alkaa jo alle vuoden ikäisenä. Muilla
roduilla muutos käynnistyy vasta n. 8 vuoden iässä. Anulus
fibrosuksen muutos seuraa nucleuksen rappeutumista.
Rappeutuessaan välilevy menettää vähitellen
joustavuuttaan, sen ravinnon saanti vaikeutuu, kunnes
välilevy kalkkeutuu. Kondrodytrofisilla roduilla muutokset
ovat jo vuoden iässä alkaneet suurimmassa osassa
välilevyjä, ja 6-7 vuoden iässä on rappeumamuutoksia
nähtävissä mm. röntgenkuvauksessa.
Välilevytyrät jaetaan kahteen Hansen tyypin ryhmään.
Oireet vaihtelevat lievästä kivusta neliraajahalvaukseen riippuen tyrän asteesta ja sijainnista.
Taudinmääritys tehdään oireiden, tunnustelun, neurologisen tutkimuksen ja rtg-kuvauksen perusteella. Muutoksen tarkan sijainnin ja luonteen selvttäminen edellyttää varjo-ainekuvausta.
Lieviä tapauksia voidaan hoitaa ns. konservatiivisesti. Liikunnan rajoitus on ensiarvoisen tärkeää, lääkehoitona käytetään kipulääkkeitä ja kortikosteroideja. Jos neurologiset oireet ovat voimakkaita tai oireilu pitkittyy, joudutaan turvautumaan leikkaushoitoon. Ennuste riippuu oireiden luonteesta ja kestosta. Uusimistodennäköisyys ilman leikkaushoitoa on n. 30 %:n luokkaa.
LUMBOSAKRAALISTENOOSI
Lumbosakraalistenoosi voi johtua synnynnäisesti ahtaasta selkäydinkanavasta, ligamenttien hypertrofiasta, välilevysairaudesta, luupiikkien aiheuttamasta puristuksesta tai nikamien välisestä yliliikkuvuudesta. Oireena havaitaan sairauden alkuvaiheessa tunnusteluarkuutta lantiorangan loppuosasta sekä kipua jalkojen taaksekäännössä. Makuultanouseminen ja hyppääminen aiheuttavat usein kipua. Sairauden edetessä takaraajoihin kehittyy halvausoireita. Myös rakon ja peräsuolen sulkijalihaksen hermotukseen voi kehittyä häiriöitä.
Taudinmäärityksessä esitiedoilla ja kliinisellä tutkimuksella on suuri merkitys. Röntgentutkimus antaa tietoa luisista rakenteista ja varjoainekuvauksella voidaan todeta kompressiomuutoksia. Kuvaukset voivat kuitenkin olla löydöksettömiä huolimatta voimakkaasta oireilusta. Erittäin hyödyllinen tällä alueella on lihasten sähköistä toimintaa selvittävä EMG tutkimus. Tämä on kuitenkin suomessa rajoitetusta saatavilla oleva menetelmä.
Lieviä tapauksia hoidetaan konservatiivisesti. Tauti on usein etenevä ja vaatii leikkaushoitoa.
SPONDYLOOSI
Spondyloosilla tarkoitetaan selkänikamien välistä silloitusta, joka johtaa
rangan jäykistymiseen ja nikamavälien ahtautumiseen. Spondyloosi
voi olla seurausta useista selkärangan sairauksista.
Taustalla voi olla nikamien välinen ylilikkuvuus, instabiliteetti, nikamien epätäydellinen kehittyminen ja tulehdukset. Itsenäisenä sairautena esiintyessään käytetään nimitystä spondylosis deformans. Tälle sairaudelle ovat tyypillisiä nikaman alapuolelle ja sivulle kehittyvät luupiikit.
Tauti voi olla täysin oireeton huolimatta laajoista röntgenkuvauksessa havaittavista muutoksista. Joskus luupiikit ahtauttavat juurikanavia aiheuttaen kipua ja halvausoireita. Leikkaushoito voi olla ainoa mahdollinen näissä tapauksissa. Selkäydinkanavan ahtautuminen on harvinaista.
WOBBLER SYNDROMA
Wobbler syndromalla tarkoitetaan kaularangan selkäydinkompressiota, joka johtuu kaularangan kehityshäiriöstä. Häiriö on tavallisimmin kaularangan alaosassa. Bassetilla tautia todetaan ylempänä kaularangassa.Kaulanikamien välisen huonon niveltymisen seurauksena nikaman etuosa pääsee nousemaan, jolloin ydinkanava ahtautuu. Nikamien
keskinäinen liike aiheuttaa myöhemmin muutoksia välilevyyn, joko tyrän tai anulus fibrosuksen paksuuntumista. Myös selkärankaa tukevat ligamentit saattavat reagoida. Nikamien välisiin niveltymisiin voi myös kehittyä luupiikkejä. Taudin syy on osin tuntematon. Se esiintyy yleensä suurikokoisilla roduilla ja nopeakasvuisuus ja liiallinen ruokinta altistavat muutoksille.
Tauti esiintyy tavallisimmin dobermannilla ja
tanskandogilla, mutta sitä tavataan muillakin roduilla.
Tanskandogeilla oireet ilmaantuvat yleensä 3-18 kk iässä,
dobermannilla usein myöhemmin, vasta 5-9 vuoden iässä.
Sairauden alkuvaiheessa esiintyy yleensä lievää
takajalkojen liikehäiriötä, joka tyypillisesti on
luonteeltaan paheneva. Sairauden edetessä oireet ilmaantuvat
myös etujalkoihin. Sairaus voi akutisoitua nopeasti
välilevytyrän seurauksena.
Taudinmääritys tapahtuu oireiden ja esitietojen ohella neurologisen tutkimuksen ja röntgenkuvauksen avulla. Konservatiivisella hoidolla saavutettu hoitotulos on usein tilapäinen ja heikko. Vaikeammat tapaukset vaativat leikkaushoitoa. Ennuste on kohtalaisesta varaukselliseen muutosten laajuudesta riippuen.
DISKOSPONDYLIITTI
Diskospondyliitti tarkoittaa nikamien ja välilevyjen
bakteeritulehdusta.Bakteeri kulkeutuu alueella veriteitse,
tavallisimmin ensisijainen tulehdus on iholla, virtsateissä
tai kiveksissä.
Tautia tavataan eniten suurikokoisten rotujen
keski-ikäisillä yksilöillä. Oireina havaitaan paikallista
kipua, kuumetta, haluttomuutta ja laihtumista. Neurologiset
löydökset ovat aluksi vähäisiä lisääntyen vähitellen
taudin aiheuttamien kudosmuutosten seurauksena.
Taudinmääritys tapahtuu oireiden ja röntgentutkimuksen
avulla. Aiheuttajabakteeria voi eristää virtsa- tai
veriviljelyllä. Jälkimmäinen tekniikka on vaativa, eikä
ole rutiinikäytössä. Ensisijainen hoito on 4-6 viikkoa
kestävä antibioottihoito. Vaikeissa tapauksissa voidaan
joutua turvautumaan leikkaushoitoon.
SELÄN RAKENTEESTA
Koiralla on 7 kaulanikamaa, 13 rintanikamaa ja 7
lannenikamaa.
Kolme ensimmäistä häntänikamaa ovat liittyneet yhteen
muodostaen sakraaliluun, johon lantio nivelöityy.
Häntänikamia on vaihteleva määrä. Nikamia yhdistävät
välilevyt, diskukset, joita on noin 50. Ensimmäinen
välilevy on toisen ja kolmannen kaulanikaman välissä.
Selkärankan yläosa muodostaa luisen selkäydinkanavan, jossa
selkäydin sijaitsee.
Selkäydinhermot haaraantuvat nikamien välisistä
aukoista. Selkäydin loppuu tavallisesti 7 lannenikaman
kohdalla. Tämän jälkeen selkäydin jakautuu cauda equinaksi
kutsutuksi ääreishermojen kimpuksi.
Selkärankaa tukee joukko ligamentteja, jotka voivat
osallistua selkäsairauden oireiden kehittymiseen. Nikamien
välillä on myös nivelöitymisiä, joihin voi kehittyä
muutoksia.
Selkäydin jaetaan tutkimuksen perusteella segmentteihin,
jotka eivät aina sijaitse vastaavan nikaman kohdalla.
Oireiden liittymisellä tiettyyn segmenttiin kohdistetaan
muutoksia selkärangan eri osiin.
Selkäsairaudet voidaan jakaa kompressiivisiin ja ei kompressiivisiin.
Kompressiovaurioissa kohdistuu puristus selkäytimeen tai
selkäydinhermoihin. Tyypillisiä aiheuttajia ovat
välilevytyrät, murtumat, kasvaimet ja Sijoiltaanmenot.
Nämä taudin tarvitsevat usein leikkaushoitoa.
Ei kompressiivisia sairauksia ovat tulehdukselliset sairaudet,
rappeumamuutoksia aiheuttavat tilat, aineenvaihdunnalliset
sairaudet sekä lihasperäiset kiputilat.
ATLANTOAKSIAALINEN SUBLUKSAATIO
Kyseessä on ensimmäisen ja toisen kaulanikaman
sijoiltaanmeno. Taustalla on usein nikamien sidejärjestelmän
huono kehittyminen tai vamman seurauksena vaurioitunut
rakenne.
Taudinmääritys tehdään oireiden ja röntgenkuvauksen
perusteella. Leikkaushoito on ainoa mahdollinen.
DEGENERATIIVINEN MYELOPATIA
Kyseessä on etenevä selkäytimen rappeutuma, jota tavataan eniten saksan paimenkoiralla. Aiheuttaja on tuntematon.
Oireet kehittyvät viidennen ikävuoden jälkeen ja alkavat yleensä takajalkojen etenevänä liikehäiriönä. Tauti johtaa vähitellen pahenevaan halvaantumiseen. Oireet siirtyvät taudin edetessä myös etujalkoihin.
Tyypillisesti tautiin ei liity kipuoiretta. Parantavaa hoitoa ei ole. Oireita voi lievittää lääkehoidolla taudin alkuvaiheessa, mutta pidemmän aikavälin ennuste on huono.
MURTUMAT JA SIJOILTAANMENOT
Syntyvät yleensä vamman seurauksena. Sijainti tavallisimmin lantion tai rintarangan alueella.
Oireet ja ennuste riippuvat muutoksen luonteesta ja hermokudokseen
kohdistuneen vamman asteesta. Röntgentutkimus tulee suorittaa erityisen varovasti, jottei lisävaurioita aiheuteta.
Jos neurologiset oireet ovat vähäisiä, voidaan käyttää lääkehoito ja mahdollisesti ulkoista tuentaa. Vakavien oireiden kyseessä ollen leikkaushoito on ainoa mahdollinen. Leikkaushoito on vaativaa ja varsinkin yli 20 kg painoisilla koirilla ennuste on varauksellinen.
KASVAIMET
Useita kasvaintyyppejä tavataan sekä nikamissa että
hermokudoksessa. Useimmiten kyseessä iäkkäät yksilöt,
muttei välttämättä. Nikamakasvaimet usein
etäispesäkkeitä muualta elimistöstä.
Leikkaushoito ainoa mahdollinen. Ennuste riippuu kasvaimen
sijainnista.
Useimmiten ennuste huono tai toivoton.
RAKENTEELLISET EPÄMUODOSTUMAT
SELKÄRANGAN OD
OD on kuvattu selkänikamiin kohdistuvana, tällöin se muistuttaa oireiltaan muita selkäsairauksia. Selän OD on harvinainen.
MUUT HOITOMUODOT
Osassa selkäsairauksia saavutetaan hyviä hoitotuloksia mm. kiropraktiikalla, fysioterapialla ja akupunktiolla. Yleissääntönä voidaan pitää sitä, että voimakkaasti kompressiiviset sairaudet ovat huonompia kohteita näille hoidoille, myös riskit ovat suurempia.
Voimakkaat neurologiset oireet ovat myös varovaisuutta edellyttävä löydös. Hyvä tutkimus ensin eläinlääkärin toimesta on perusteltu, tällöin suljetan pois tilat, joissa ko. hoidot eivät missään tapauksessa auta tai voivat pahentaa oireita. Selkäsairauksien akuutissa vaiheessa manipulaatiohoitoihin liittyy selvä riski, ne soveltuvat paremmin kroonisten kiputilojen hoitoon